제6기 청소년봉사동아리 성인지도자 양성과정 신청서

접수번호 :

신청자	성 명		생년월일		사진
	Tel		E-maill
	HㆍP
	주 소
	최종학력		전공학과
	봉사활동 경험
	자격증/면허
	특기사항
신청사유
개인정보활용 동의서 본인은 ‘제6기 청소년봉사동아리 성인지도자 양성과정’ 신청을 위하여 개인정보보호법에 따라 본인의 각종 개인정보(성명, 생년월일, 연락처, 주소, 학력, 자격사항 등)를 송파구자원봉사센터 소속 <청소년 봉사동아리연합단>에 제공하며, 이를 동 단체에서 활용하는데 동의합니다. □ 동의 □ 미동의 ※ 귀하는 개인정보 수집․이용 및 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의하지 않을 경우 교육 신청이 불가능함을 알려드립니다.

본인은 「제6기 청소년봉사동아리 성인지도자 양성과정」을 신청합니다.

신청인                    (인)

2018 년     월     일